탈퇴신청서

담당자	상무이사	이사장

전결

이 름		생년월일
주 소
전 화		휴대폰번호
출자금	구좌 ( \ 0,000 / 금 만원 )		조합가입일	20 년 월 일
환불계좌 은행명		계좌번호
탈퇴사유
※ 협동조합 기본법 제26조에 의거 출자금 환급이 다음 회계연도에 가능하오니 이점 양지하여 주시기 바랍니다.

TEL : 031-397-8540  FAX : 031-427-8550

본인은 위와 같은 사유로 행복한마을 의료복지사회적협동조합 탈퇴를 요청합니다.

20  년    월    일

성명              (인)

행복한마을 의료복지사회적협동조합 귀중